球后視神經炎一般分為急性和慢性兩類，以后者較多見。由于視神經受侵犯的部位不同，球后視神經為可分許多不同類型:軸性神經炎、神經周圍基質炎、橫斷性視神經炎等。2008－01—2010－01，我們對球后視神經炎33例(39眼)患者行中西醫結合治療，效果肯定，現報告如下。

1 對象和方法

1．1 研究對象

本組33例(39眼)，年齡16～55歲。其中3例入院時即雙眼發病;另3例分別在出院后1、2、6個月另眼發病。入院后進行全面體格檢查;視力:光感:0．08者6眼，0．1～0．3者24眼，0．4～0．8者9眼。CT檢查排除顱內占位壓迫所致，副鼻竇攝X線片有8例上頜竇、篩竇炎。所有病例均隨訪＞1a。將患者隨機分為西醫組16例和中西醫結合組17例。

1．2 方法

西醫組:全身應用激素、血管擴張劑及神經營養劑進行治療。經激素等治療無效者，可選用上頜竇入路開放篩竇、蝶竇，在手術顯微鏡下切除視管內下壁對視神經減壓，改善神經營養，有利于視神經功能恢復。副鼻竇炎者，采用有效抗生素，保持鼻道通暢等方法治療鼻竇炎。中西醫結合組:在西醫組的基礎上另外加用中藥辨證治療:(1)肝火亢盛型處方:龍膽草15g，柴胡10g，梔子10g，黃芩15g，車前子15g，木通15g，赤芍15g，桃仁15g，紅花10g，生地黃30g，三七末3g(沖)，甘草6g。水煎服。(2)肝氣郁結型處方:柴胡10g，赤芍15g，當歸10g，茯苓15g，生地黃20g，茺蔚子15g，郁金10g，牡丹皮15g，梔子10g，黃芩10g，炙甘草6g，丹參15g。水煎服。(3)陰虛火旺型處方:知母15g，黃柏15g，生地黃20g，牡丹皮15g，茯苓15g，澤瀉10g，女貞子10g，玄參15g，毛冬青15g，丹參15g，茺蔚子12g，柴胡10g，決明子10g。水煎服。(4)氣血兩虛型方藥:主方八珍湯:黃芪、雞血藤、黃精、丹參。中成藥益氣聰明丸、八珍丸、十全大補丸、歸脾丸均可選用，小蜜丸9g/d，水蜜丸6g/次，2次/d。歸芪丸，口服，l丸/次，沖劑1包/次，2次/d。

1．3 療效評價標準

痊愈:視力恢復＞1．0，自覺癥狀完全消失;有效:視力不同程度的提高;無效:同治療前，視盤蒼白，視神經萎縮。治療22例26眼其中20眼視力有不同程度地提高。

1．4 統計學方法

采用SPSS11．0軟件進行統計分析，數據以均數±標準差表示，采用卡方t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義，P＜0．01為差異有統計學意義。

2研究結果

2．1 2組之間一般情況比較

見表1。從表1可以看出:西醫組和中西醫結合組之間的性別、年齡、急性/慢性、單眼/雙眼及視力之間的差異無統計學意義，具有可比性(P＞0．05)。

2．2 2組之間療效對比

見表2。從表2可以看出:西醫組和中西醫結合組之間的療效差異有統計學意義，表明中西醫結合組的療效優于西醫組。

2．3 術前、后視力比較

所有患者術后裸眼視力相比術前明顯提高，差異有統計學意義(P＜0．05)。西醫組和中西醫結合組術后裸眼視力分別為0．93±0．05、0．95±0．05，術后最佳矯正視力1．24±0．28、1．25±0．25。

3 討論

球后視神經炎為視神經軸的炎癥［1］。由于視神經受侵犯的部位不同，球后視神經為可分許多不同類型:病變最常侵犯視盤黃斑束纖維，因該束纖維在球后眶內段視神經中央部分，故又名軸性神經炎;當病變由神經鞘膜侵犯視神經的周圍纖維束時，則稱為神經周圍基質炎，這僅為病理改變，臨床上不易確診;如果視神經纖維整個橫斷而受累時則無光感呈黑蒙，稱橫斷性視神經炎。祖國醫學認為，肝主藏血，開竅于目，肝受血而能視。通過對患者的辨證論治，采用補血養陰、清肝明目的中藥加上激素及血管擴張藥治療本病，取得良好效果［2－3］。辨證論治的原理:(1)肝火亢盛型證見治法:清肝瀉火、活血通絡。眼癥急重，視力急降，甚至失明，視神經盤充血、水腫，視盤附近網膜出血、滲出、水腫。目珠脹痛，頭痛明顯，脅痛，口苦，便秘尿赤。舌紅苔黃，脈弦數。(2)肝氣郁結型證見治法:疏肝解郁，行氣活血。眼癥同上。精神郁抑，胸脅脹痛，急躁易怒，苔白脈弦。(3)陰虛火旺型治法:滋陰降火、活血消腫。證見:眼癥同上。全身常見顴赤唇紅，五心煩熱。舌紅少苔，脈細數。(4)氣血兩虛型治法:補益氣血。證見:久病體虛，或失血過多或產后哺乳者，突然出現上述眼癥。全身見面色蒼白或萎黃，頭暈心悸，少氣乏力。舌淡，脈弱。

總之，從本研究結果可以看出，西醫治療聯合中醫辨證施治，對球后視神經炎患者有良好效果。