肺炎性假瘤的X線診斷

　　X線表現常為肺內孤立性球形病灶，易與肺癌、結核球以及其他肺部良性腫瘤混淆。

　　1X線所見

　　胸部正側位片呈圓形、橢圓形、團塊狀。由于炎性假瘤在病理上是一種肉芽腫性改變，密度高而均勻或高低不均。表現為炎癥的慢性增生過程，因而其內成份視病程長短而不同，病程長者纖維織明顯增生，在X線片上示密度較高;若細胞成份較多，又不密集，甚至留有肺泡腔隙，其密度可能較低且不均勻。由于假瘤可有不同程度的包膜形成，因此在X線上表現出為邊界清楚或銳利的團塊影。當炎性滲出物較多，而增生的纖維組織尚未明顯增加局限化時，在X線上可能會出現邊界不清，甚至出現毛刺。

　　據上述X線所見，本病可分為二型：①腫塊型，多為圓形，少數為橢圓形或輕度分葉狀，與周圍肺組織分界清楚，密度均勻，少數密度高低不均，內有斑點狀鈣化影。②浸潤型：多數為大團塊狀，外緣不規則，且較模糊。

　　2討論

　　肺炎性假瘤的臨床癥狀和X線表現均無特異性，由此可見本病術前確認尚有一定的困難，但密切聯系臨床仔細詢問病史是有很大幫助的。以間歇性輕咳及痰中帶血為常見表現，X線特征為肺內出現圓形或橢圓形、密度均勻、邊界清楚的球塊影。由于假瘤大多位于肺的表淺部，因此鄰近胸膜常出現炎性反應，表現出為局限性線狀之胸膜增厚粘連影，亦有少數假瘤位于較深的肺組織內，可出現周圍的肺紋理受擠壓而移位。

　　本病術前診斷的主要方法靠X線檢查：①胸部正側位相能顯示假瘤的全貌;②CT或體層攝影有助于顯示瘤體內部結構(即“氣道征”，空洞及鈣化)。③支氣管造能顯示假瘤與支氣管樹的關系，顯示假瘤周圍的支氣管是否受擠壓移位，支氣管腔有無阻塞征象。④動態觀察也有一定的意義，能了解瘤體發展的趨勢。⑤經皮穿刺活檢可確診此病。

　　3小結

　　我認為本病具有不同程度的呼吸道感染史為臨床特點，發病年齡較肺癌為輕，X線特征常為肺內出現圓形或橢圓形、直徑常在3-6cm內，密度中等的均勻陰影，外圍瘤塊常伴有胸膜增厚粘連影，生長緩慢。本文提出了X線表現的分型及X線檢查的價值，肯定了手術治療的重要性。