陰道鏡檢查在宮頸疾病中的應用價值

　　宮頸癌的發病率逐年升高,已居女性惡性腫瘤的第二位,因發病呈逐年年輕化趨勢,早期發現、早期診斷及早期治療對宮頸癌的預后有著深遠的影響。近幾年對宮頸病變一般采取宮頸薄層液基細胞學(TCT)檢查從而篩查出可疑病例,在陰道鏡下準確定位取活體組織做病液基細胞學聯合陰道鏡檢查在宮頸疾病中的應用價值理組織學檢查,以作出診斷和治療。

　　如何早期發現，使宮頸癌的診斷提前到臨床前癌，一直是人們長期探索的問題。本研究采用液基細胞學聯合陰道鏡檢查對早期宮頸病變進行診斷，取得良好效果，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 研究對象平均年齡35.2(23~62)歲;孕次3.15(0~8)次;產次2.06(0~6)次。宮頸糜爛輕度43例(20.83%)，中度114例(53.77%)，重度30例(14.15%)，宮頸光滑25例(11.79%)。

　　1.2 研究對象 2009年1月至2010年12月，在本院門診就診的婦科病例 800例患者，行液基細胞學檢查，同時行陰道鏡檢查，年齡23~62歲，平均年齡35.2歲。

　　1.3 研究方法。

　　1.3.1 宮頸細胞學檢查 用特制的宮頸刷收集宮頸外口及頸管的脫落細胞，并將收集的細胞立即洗入盛有保存液的小瓶中，經Thinprep2000系統程序化處理，黏液、炎癥細胞與上皮細胞分離，經高精密度器過濾，制成薄層細胞涂片，95%乙醇固定后，HE染色。

　　1.3.2 陰道鏡檢查 主要觀察病灶的邊界形態、顏色、血管和碘反應是否異常。先用陰道棉簽拭凈宮頸分泌物作初步觀察，然后采用3%冰醋酸做醋酸試驗，以清楚觀察病變。血管形態，碘溶液涂宮頸檢查宮頸是否著色，于碘不著色區取組織活檢。若鏡下未發現可疑病變部位，則常規在移行帶3、6、9、12點作活檢，分瓶，用10%福爾馬林固定后做病理學檢查。

　　1.3.3 診斷標準 細胞學診斷采用TBS系統，為統一細胞學和組織學的診斷術語。根據TBS系統LSIL即CINI;HSIL包括CINII和CINIII，細胞學陽性診斷包括ASCUS以上病變。陰道鏡診斷采用RCI評分，RCI<2分 正常，3~4分為CIN1級;3~5分為CINII級;6~8分為CINIII級。

　　1.3.4 組織病理學檢查 對細胞學陽性者和(或)陰道鏡RCI評分>2分者，于陰道鏡下取活組織病理檢查。

　　1.4 統計學方法 以組織病理學診斷為金標準，數據處理采用SPSS 11.5統計軟件包，采用χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 液基細胞學檢出情況與陰道鏡下活檢結果比較 正常范圍及良性反應性細胞改變31例，有4例ASCUS以上陽性細胞學診斷，陰道鏡下活組織病理診斷符合率為71.79%(28/39)。

　　2.2 陰道鏡檢出情況與陰道鏡下活檢結果比較 RCI評分診斷CIN共32例，其中CINI級15例(7.08%)，CINII級9例(4.25%)，與組織病理診斷符合率為46.9%(15/32)。

　　2.3 兩組結果比較 研究組組織學診斷陽性28例，診斷符合率71.79%(28/39);對照組組織學診斷陽性15例，診斷符合率46.9%(15/32);兩組對比差異有顯著性(χ2=16.4，P<0.01)。

　　3討論

　　宮頸是一個容易發生病變的部位，但因可視可查性，使其早期治療成為可能。子宮頸細胞學檢查一直是早期篩查宮頸病變的方法。它的出現，使宮頸癌的死亡率下降了70%。但傳統巴氏涂片對診斷CIN的敏感性低，假陰性率高，不能適應篩查的需要。與傳統巴氏涂片相比，液基細胞學檢查改善了標本的收集率，并使細胞均勻地分布于玻片上，提高了發現鱗狀上皮內病變的敏感性，減少了由于取材不當或標本不足造成的妨礙診斷或解釋上的錯誤。有文獻報道通過該技術可檢出92.99%的鱗狀上皮內高度病變和100%癌。與傳統巴氏涂片陽性率77.8%和90.9%相比，具有顯著性。但其存在費用昂貴，作為一種篩查方法，推廣應用受到一定限制，但與傳統涂片相比，其具有良好費效比。陰道鏡作為低倍顯微鏡，直接觀察宮頸表面血管及上皮結構，能夠發現肉眼看不見的亞臨床病變，并在可疑病變定位活檢，提高了活檢的陽性率和診斷的準確率。但單純液基細胞學檢查或陰道鏡檢查均存在一定的局限性。液基細胞學檢查陽性并不能確定宮頸具體病變部位，而陰道鏡檢查也只能觀察宮頸表面，對宮頸管的病變則無法了解。本研究采用液基細胞學檢查聯合陰道鏡檢查，以探討對CIN診斷價值。結果顯示，液基細胞學聯合陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷符合率達71.79%，較單一陰道鏡檢查活檢的46.9%明顯提高(P<0.01)。證明兩者聯合應用效果明顯優于單一陰道鏡檢查，兩者聯合應用可提高診斷的敏感性。

　　細胞學為實驗室診斷方法，陰道鏡是臨床診斷方法。兩者聯合應用可減少假陰性的發生，并且顯著提高CIN和宮頸癌的早期診斷率，是一種值得臨床用于早期宮頸病變的診斷方法。