1病例資料

CT尿路造影:右腎輕度積水，膀胱攣縮，膀胱壁增厚，前列腺增生，內部密度不均勻。行經尿道前列腺等離子電切術。術后5d拔除導尿管，患者排尿困難明顯好轉，尿頻、尿急癥狀改善不明顯，最大尿流率21ml/s，膀胱殘余尿量35ml。切除組織光鏡觀察:細胞排列成巢團狀，伴角化珠，細胞有異型，可見核分裂相。免疫組化:PSA(－)，P504s(－)，P63(﹢)，34βE12(﹢)，抗酸染色(－)，CK20(－)，CK7(－)。病理診斷:前列腺鱗狀細胞癌。血清鱗狀上皮細胞癌抗原3．3ng/ml，細胞角蛋白19:7．8ng/ml。PET-CT發現前列腺、精囊及盆腔異常放射性濃聚影，考慮前列腺惡性腫瘤侵犯精囊，盆腔淋巴結轉移，其余部位未發現腫瘤轉移。臨床分期T3N1M0，予TP方案(紫杉醇135mg/m2，第1天;順鉑30mg/m2，第1、2、3天)化療，化療2次后患者不能耐受，遂停止化療。術后8個月患者排尿困難、血尿加重，復查CT提示腫瘤侵犯膀胱、精囊及直腸，行輸尿管皮膚造口術，隨后失訪。

2討論

鱗狀細胞癌是前列腺癌中的罕見類型，在原發性前列腺癌中發病率不足1%，可能源自尿道移行上皮及尿道周圍部的導管。前列腺鱗狀細胞癌常繼發于前列腺癌放療、內分泌治療后，或結石慢性刺激，繼發于泌尿系統結核目前未見報道。前列腺鱗狀細胞癌臨床癥狀常表現為下尿路梗阻及血尿，PSA多處于正常范圍，細胞角蛋白19等鱗狀細胞癌標志物或有助于診斷。腫瘤組織病理切片可見細胞呈巢狀聚集，體積大，伴角化珠，異形性及核分裂像明顯。由于前列腺鱗狀細胞癌內分泌治療無效，發現時多處晚期，治療常以經尿道前列腺電切、膀胱造瘺等姑息手術為主，有條件者可選擇根治性膀胱前列腺切除術，術后輔以放、化療，化療多采用基于鉑類的聯合化療方案。本例雖無繼發于泌尿系結核的直接證據，但在肺、皮膚等部位，結核慢性刺激導致鱗狀細胞癌并非罕見，本患者病理特征明顯，其余器官未發現鱗狀細胞癌，符合原發性前列腺鱗狀細胞癌的診斷標準，因此我們認為本例鱗狀細胞癌繼發于泌尿系結核慢性刺激的可能性較大。

3結語

本病的預后較差，文獻綜述平均生存時間約11．9個月，早期診治可明顯延長生存時間。因此泌尿系統結核患者即便PSA正常仍應警惕前列腺鱗狀細胞癌，直腸指檢異常者應及時穿刺，早期診斷、綜合治療或能獲得更好療效。

作者：黃盛松 卞崔冬 相俊 張琪敏 吳登龍 單位：同濟大學附屬同濟醫院泌尿外科