感染是引起兒科危重病情發(fā)生的常見原因，近年來，C-反應(yīng)蛋白（CRP）越來越多的被用作細(xì)菌性感染的最佳標(biāo)志物和檢測方法［1］。本文對我院收治的180例患兒進(jìn)行CRP及WBC檢測，探討其在兒科危重患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2014年11月在我院兒科住院診治的危重患兒180例，其中呼吸道感染87例、胃腸道感染50例、泌尿道感染14例、敗血癥11例、扁桃體炎10例、腦膜炎8例。并按病因不同分為細(xì)菌感染者122例，男79例，女43例，年齡5個月～10歲，平均（6.12±0.86）歲，病程2～10d，平均（4.7±0.6）d；病毒感染者58例，男37例，女21例，平均年齡（5.92±0.81）歲，病程3～11d，平均（5.0±0.8）d。同時選擇健康體檢兒童160例作為正常對照，男91例，女69例，平均年齡（5.63±0.78）歲。三組基本資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測方法

所有研究對象均于就診時采集外周靜脈血3ml，進(jìn)行CRP及白細(xì)胞（WBC）檢測，CRP的測定使用奧普生物有限公司的Uppergold型生化分析儀及其配套試劑嚴(yán)格按照說明書操作，采用金標(biāo)準(zhǔn)免疫斑點(diǎn)法檢測，以血CRP＞8mg/L為陽性，并于抗病毒治療和抗菌對癥治療5d后復(fù)查血CRP水平，比較感染性患兒治療前后血CRP水平的變化，以WBC計(jì)數(shù)＞12×109/L為異常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組血CRP水平及WBC計(jì)數(shù)比較

細(xì)菌感染者血清CRP水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于病毒感染者和正常對照者（P＜0.01）；而病毒感染者與正常對照者無差異（P＞0.05），詳見表1。

2.2病毒感染與細(xì)菌感染初期血CRP陽性率及WBC異常率比較

細(xì)菌感染者初期血清CRP陽性率、WBC異常率高于病毒感染者（P＜0.01），細(xì)菌感染者初期血清CRP陽性率高于其WBC異常率（P＜0.01）。

2.3病毒感染與細(xì)菌感染患者治療后血CRP水平的比較

細(xì)菌感染組的平均CRP水平高于病毒感染組，兩組患者血清CRP水平均隨著治療時間延長而逐漸下降，且細(xì)菌感染者血清CRP水平下降更明顯，但仍高于病毒感染者（P＜0.01）。

3討論

C-反應(yīng)蛋白（CRP）是1930年發(fā)現(xiàn)的一種感染的急性時相反應(yīng)蛋白，有高保守性、高穩(wěn)定性特點(diǎn)，在防御感染及調(diào)節(jié)炎癥過程中有一定作用［2］。正常人的血CRP水平很低，一般低于0.8mg/L，而正常人中CRP水平低于1.0mg/L人群所占比例達(dá)到99%。而當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性損傷或炎癥反應(yīng)時，CRP水平則在4h后迅速升高，約36～48h后達(dá)到峰值，上升幅度非常明顯，CRP的最高水平可為正常水平的上百倍，經(jīng)臨床及時對癥治療后，一般7d左右快速降至正常水平。對于兒科就診的疑似感染性疾病的診斷目前比較常用的檢測方法就是WBC計(jì)數(shù)及分類，但通過大量的臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)部分存在細(xì)菌感染的患兒其WBC計(jì)數(shù)及分類變化并不顯著，且WBC計(jì)數(shù)易受情緒、體溫等多種因素影響而使臨床醫(yī)生無法進(jìn)行正確的判斷。CRP的水平不會受到性別、年齡、體溫、貧血等因素的影響，與其他急性期的反應(yīng)指標(biāo)相比，CRP具有一定的優(yōu)越性，可作為細(xì)菌感染危重患者的一個衡量指標(biāo)。本組研究顯示，細(xì)菌感染者血清CRP水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于病毒感染者和正常對照者（P＜0.01），而病毒感染者與正常對照者之間CRP水平比較無差異（P＞0.05）。細(xì)菌感染者初期血清CRP陽性率（93.2%）和WBC異常率（79.5%）均高于病毒感染者初期的血清CRP陽性率（10.6%）和WBC異常率（6.9%）（P＜0.01）。且進(jìn)一步分析顯示細(xì)菌感染者初期血清CRP陽性率高于其WBC異常率（P＜0.01），同樣證實(shí)CRP作為急性相反應(yīng)指標(biāo)的優(yōu)越性。CRP能幫助臨床醫(yī)生第一時間正確判斷患兒感染的原因，以便及時進(jìn)行針對性的殺菌消炎或抗毒治療，從而為危重患兒爭取最佳搶救及治療時機(jī)，避免造成嚴(yán)重后果。CRP水平變化還可用于監(jiān)測患兒對臨床治療的反應(yīng)及判斷預(yù)后。本組研究對感染患兒治療的第1d、3d、5d后的血清CRP水平進(jìn)行動態(tài)觀察，結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組的平均CRP水平要高于病毒感染組，兩組患者血清CRP水平均隨著治療時間延長而逐漸下降，且細(xì)菌感染者血清CRP水平下降更明顯，但仍高于病毒感染者（P＜0.01）。因此，動態(tài)監(jiān)測血CRP水平變化，可用來評價(jià)相應(yīng)抗生素治療細(xì)菌感染的療效，CRP迅速下降說明治療有效，并可參考停藥，縮短使用抗生素時間，降低感染復(fù)發(fā)率。

作者：崔淵 魏志全 李蘇